OSLO, Norwegia (AP) – Rumah Sakit Universitas Aker adalah tempat yang kotor untuk sembuh. Lantainya bergaris dan tergores. Lapisan debu tipis menutupi monitor tekanan darah. Bau samar pesing dan pemutih menguar dari tumpukan seprai kotor yang jatuh ke sudut.
Namun, lihat lebih dekat, pada tingkat mikroskopis, dan tempat ini masih asli. Tidak ada tanda-tanda infeksi staph berbahaya dan menular yang telah membunuh puluhan ribu pasien di rumah sakit paling canggih di Eropa, Amerika Utara, dan Asia tahun ini, dan melonjak hampir tak terkendali.
Alasannya: orang Norwegia telah berhenti mengonsumsi begitu banyak obat.
Dua puluh lima tahun yang lalu, orang Norwegia juga kehilangan nyawa karena bakteri ini. Tetapi sistem kesehatan masyarakat Norwegia telah melawan balik dengan program agresif yang menjadikannya negara paling bebas infeksi di dunia. Bagian penting dari program itu adalah mengurangi penggunaan antibiotik secara drastis.
Sekarang, gelombang studi baru dari seluruh dunia membuktikan bahwa model Norwegia dapat ditiru dengan sukses luar biasa, dan pakar kesehatan masyarakat mengatakan bahwa kematian ini — 19.000 di AS saja setiap tahun, lebih banyak daripada akibat AIDS — tidak diperlukan.
“Ini adalah situasi yang sangat menyedihkan bahwa di beberapa tempat begitu banyak yang meninggal karena ini, karena kami telah menunjukkan di sini di Norwegia bahwa Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dapat dikendalikan, dan dengan sedikit usaha,” kata Jan Hendrik- Binder , penasihat medis MRSA Oslo. “Tapi kamu harus menganggapnya serius, kamu harus memperhatikannya, dan kamu tidak boleh menyerah.”
Organisasi Kesehatan Dunia mengatakan resistensi antibiotik adalah salah satu ancaman terbesar bagi kesehatan masyarakat di planet ini. Investigasi enam bulan oleh The Associated Press menemukan penggunaan obat yang berlebihan dan penyalahgunaan telah menyebabkan mutasi pada penyakit yang dulunya dapat disembuhkan seperti tuberkulosis dan malaria, membuatnya lebih sulit dan dalam beberapa kasus tidak mungkin diobati.
Sekarang, dalam solusi sederhana Norwegia, ada secercah harapan.
—
dr. John Birger Haug menyusuri koridor-koridor Aker yang berantakan dan menepuk-nepuk saku pakaian putihnya yang longgar. “Alkitabku,” kata spesialis penyakit menular, mengeluarkan panduan antibiotik kecil berwarna merah yang merinci solusi MRSA yang mengesankan di negara ini.
Apa yang hilang dari buku ini – berbagai antibiotik – yang membuatnya begitu luar biasa.
“Ada saat-saat ketika saya harus menunjukkan aturan emas ini kepada dokter kami dan memberi tahu mereka bahwa mereka tidak dapat meresepkan sesuatu, tetapi pasien kami tidak lagi menderita dan akibatnya sebagian besar negara kami bebas infeksi,” katanya.
Model Norwegia sangat sederhana.
— Dokter Norwegia meresepkan antibiotik lebih sedikit daripada negara lain, sehingga orang tidak memiliki kesempatan untuk mengembangkan resistensi terhadap antibiotik tersebut.
— Pasien dengan MRSA diisolasi dan staf medis yang dites positif tinggal di rumah.
– Dokter melacak setiap kasus MRSA berdasarkan jenisnya masing-masing, mewawancarai pasien tentang di mana mereka pernah dan dengan siapa mereka, dan menguji siapa saja yang pernah berhubungan dengan mereka.
Haug membuka apotek, sebuah ruangan kecil yang dipenuhi kotak pil, botol sirup, dan tabung salep. apa yang ada di sini Obat-obatan yang dianggap ketinggalan zaman di banyak negara maju. Apa yang tidak? Beberapa antibiotik terbaru dan termahal bahkan tidak terdaftar untuk digunakan di Norwegia, “karena jika kami memilikinya di sini, dokter akan menggunakannya,” katanya.
Dia menunjuk ke antibiotik. “Jika saya merawat seseorang dengan infeksi di Spanyol dengan penisilin ini, saya mungkin akan dijebloskan ke penjara,” katanya, “dan memang demikian, karena tidak ada gunanya di sana.”
Orang Norwegia lucu tentang batuk dan pilek mereka, memperburuknya dengan infeksi tingkat rendah.
“Kami tidak memberikan antibiotik pada setiap orang yang demam. Kami memberi tahu mereka untuk bertahan, tunggu dan lihat, dan kami memberi mereka Tylenol untuk membuat mereka merasa lebih baik, ”kata Haug.
Toko swalayan di pusat kota Oslo dipenuhi dengan bermacam-macam yang indah dan penuh warna — 42 merek berbeda di salah satu pusat kota 7-Eleven — pelega tenggorokan, semprotan, dan tablet yang menenangkan, tetapi tidak mengandung obat. Semua pekerja dibayar pada hari mereka, atau anak-anak mereka, tinggal di rumah karena sakit. Dan produsen obat tidak diperbolehkan untuk mengiklankan, mengurangi permintaan pasien untuk obat resep.
Nyatanya, sebagian besar pemasaran di sini mengirimkan pesan yang berlawanan: “Penisilin bukan obat batuk,” kata paket tisu di meja direktur kontrol MRSA Norwegia, Dr. Petter Elstrom.
Dia mengakui negaranya “unik di dunia dan yang terbaik di dunia” dalam hal MRSA. Kurang dari 1 persen penyedia layanan kesehatan adalah pembawa staph MRSA yang positif.
Tapi Elstrom khawatir bakteri itu masuk melalui negara lain. Tahun lalu, hampir setiap kasus yang didiagnosis di Norwegia berasal dari seseorang yang pernah ke luar negeri.
“Sejauh ini kita berhasil menahannya, tapi kalau kita kehilangan itu akan menjadi masalah besar,” katanya. “Untuk menjadi sangat tertekan tentang hal itu, dalam beberapa tahun kita mungkin berada dalam situasi di mana MRSA begitu mewabah sehingga kita harus berhenti melakukan operasi lanjutan, hal-hal seperti transplantasi organ, jika kita tidak dapat mencegah infeksi. Paling buruk, kita kembali ke tahun 1913, sebelum kita memiliki antibiotik.”
—
Empat puluh tahun yang lalu, spektrum antibiotik baru memukau para pejabat kesehatan masyarakat dan dengan cepat menekan satu demi satu infeksi. Di negara-negara kaya yang mampu membelinya, pasien dan penyedia menjadi tergantung pada antibiotik. Masalahnya, semakin banyak antibiotik yang dikonsumsi, semakin banyak bakteri resisten yang berkembang.
Norwegia menanggapi dengan cepat wabah MRSA awal pada tahun 1980-an dengan mengurangi penggunaan antibiotik. Jadi sementara mereka berada di depan infeksi, seluruh dunia tertinggal.
Di Norwegia, MRSA bertanggung jawab atas kurang dari 1 persen infeksi staph selama bertahun-tahun. Ini dibandingkan dengan 80 persen di Jepang, pemimpin dunia dalam MRSA; 44 persen di Israel; dan 38 persen di Yunani.
Di AS, kasus meroket dan MRSA menelan biaya $6 miliar tahun lalu. Tarif naik dari 2 persen pada tahun 1974 menjadi 63 persen pada tahun 2004. Dan di Inggris, angka tersebut naik dari sekitar 2 persen pada awal 1990-an menjadi sekitar 45 persen, meskipun program pengendalian yang agresif sekarang mulai berhasil.
Sekitar 1 persen orang di negara maju membawa MRSA di kulit mereka. Biasanya tidak berbahaya, bakteri bisa mematikan saat masuk ke dalam tubuh, seringkali melalui goresan. MRSA menyebar dengan cepat di rumah sakit di mana orang sakit lebih rentan, tetapi telah terjadi wabah di penjara, pusat kebugaran, bahkan di pantai. Saat tidak aktif, bakteri mudah dideteksi dengan usap hidung cepat dan dihancurkan oleh antibiotik.
dr. John Jernigan di Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS mengatakan mereka menggabungkan beberapa solusi Norwegia untuk berbagai tingkat, dan agensinya “meminta rumah sakit untuk menggerakkan jarum, untuk menunjukkan perbaikan, dan jika mereka tidak menunjukkan perbaikan, mereka harus melakukannya. lagi.”
Dan jika mereka tidak melakukannya?
“Tidak ada yang bertanggung jawab atas rekomendasi kami,” katanya, “tetapi saya menganggap rumah sakit dan institusi tertarik untuk melakukan hal yang benar.”
dr. Barry Farr, pensiunan ahli epidemiologi yang mengawasi keberhasilan program pengendalian MRSA yang diluncurkan di Rumah Sakit Universitas Virginia 30 tahun lalu, menyalahkan CDC karena berpegang teguh pada keyakinan masa lalu bahwa mencuci tangan adalah cara terbaik untuk menghentikan penyebaran infeksi seperti MRSA. Dia mengatakan sudah waktunya untuk menambahkan metode penyaringan dan isolasi ke kontrol mereka.
CDC perlu “memakan burung gagak dan berkata, ‘Ya, itu berhasil,'” katanya. “Ada contoh demi contoh. Kita tidak perlu belajar lagi. Kami hanya membutuhkan seseorang untuk melakukan hal yang benar.”
—
Tapi bisakah program Norwegia benar-benar berhasil di tempat lain?
Jawabannya ada di laboratorium sibuk rumah sakit umum kecil yang sudah tua sekitar 100 mil di luar London. Di sinilah ahli mikrobiologi dr. Lynne Liebowitz bosan melihat tingkat MRSA Nordik yang sangat rendah saat menghadapi kasusnya sendiri yang berkembang pesat.
Jadi dia mengubah Rumah Sakit Queen Elizabeth di Kings Lynn menjadi cawan petri dan meminta dokter untuk hampir sepenuhnya berhenti menggunakan dua antibiotik yang diketahui menyebabkan infeksi MRSA.
Satu bulan kemudian, hasilnya adalah: tingkat MRSA anjlok. Dan mereka terus turun. Lima tahun lalu, rumah sakit memiliki 47 infeksi aliran darah MRSA. Tahun ini mereka punya satu.
“Saya kaget, kaget,” kata Liebowitz, melompat-lompat dan tersenyum ketika rekan-rekannya di dekatnya meneteskan darah ke slide dan mengintip melalui mikroskop di laboratorium rumah sakit.
Saat kabar kesuksesannya menyebar, telepon Liebowitz mulai berdering. Sejauh ini, dia telah mengulangi eksperimennya di empat rumah sakit lain, semuanya dengan hasil dramatis yang sama.
“Benar-benar mengganggu bahwa beberapa pasien meninggal karena infeksi yang dapat dicegah,” katanya. “Itu salah.”
Di seluruh dunia, beberapa penyedia medis juga berhasil mengadaptasi program Norwegia dengan hasil yang menggembirakan. Sebuah pusat kesehatan di Billings, Mont., mengurangi infeksi MRSA hingga 89 persen dengan meningkatkan skrining, mengisolasi pasien, dan membuat semua staf — bukan hanya dokter — yang bertanggung jawab untuk meningkatkan kebersihan.
Di Jepang, dengan teknologi mutakhir dan rumah sakit modern, sekitar 17.000 orang meninggal akibat MRSA setiap tahunnya.
dr. Satoshi Hori, dokter kepala pengendalian infeksi di Rumah Sakit Universitas Juntendo di Tokyo, mengatakan dokter meresepkan antibiotik secara berlebihan karena mereka mendapatkan insentif keuangan untuk memaksakan obat pada pasien.
Hori sekarang membatasi antibiotik hanya untuk pasien yang benar-benar membutuhkannya dan menyaring serta mengisolasi pasien berisiko tinggi. Sejauh ini, rumah sakitnya telah mengurangi jumlah kasus MRSA hingga dua pertiga.
Pada tahun 2001, CDC mendekati rumah sakit Urusan Veteran di Pittsburgh untuk melakukan program pengujian kecil. Itu dimulai di satu unit, dan dalam waktu empat tahun seluruh rumah sakit menyaring semua orang yang datang melalui pintu untuk MRSA. Hasilnya: penurunan infeksi MRSA sebesar 80 persen. Program tersebut kini telah diperluas ke semua 153 rumah sakit VA, menghasilkan penurunan infeksi aliran darah MRSA sebesar 50 persen, kata Dr. Robert Muder, kepala penyakit menular di VA Pittsburgh Healthcare System.
“Ini semacam no-brainer,” katanya. “Anda menyelamatkan orang dari rasa sakit, Anda menyelamatkan orang dari pekerjaan merawat mereka, Anda menghemat uang, Anda menyelamatkan nyawa dan Anda dapat menerapkan apa yang Anda pelajari pada infeksi lain yang didapat di rumah sakit.”
Program Pittsburgh juga telah melihat penurunan semua infeksi besar yang didapat di rumah sakit, menghemat sekitar $1 juta per tahun.
“Jadi, bagaimana caramu membayarnya?” tanya Muder. “Yah, kami hanya tidak membayar untuk infeksi MRSA, itu saja.”
—
Beth Reimer dari Batavia, Illinois, menjadi penganjur tindakan pencegahan MRSA setelah putrinya yang berusia 5 minggu, Madeline, terserang flu yang berakibat fatal. Suatu hari bayinya yang cantik tersedu-sedu. Selanjutnya?
“Dia tidak bernapas. Dia lemas,” kenang sang ibu. “Ada yang sangat salah.”
MRSA menginvasi paru-paru mungilnya. Antibiotik itu tidak berguna. Selama dua minggu, Maddie berjuang untuk bernapas, menelan, bertahan hidup.
“Bagi saya untuk duduk dan melihat Madeline menjauh dari sesuatu yang begitu agresif, untuk melihatnya berjuang untuk hidup kecilnya – itu terlalu berlebihan,” kata Reimer.
Sejak kematian Madeline, Reimer menjadi blak-blakan tentang perlunya tindakan pencegahan yang lebih baik, mendorong metode yang berhasil digunakan di Norwegia. Dia heran, katanya, bahwa ada orang yang membantah perlunya perubahan.
“Mengapa mereka berjuang untuk mencegah hal ini terjadi?” dia berkata.
____
Martha Mendoza adalah seorang penulis nasional AP yang melaporkan dari Norwegia dan Inggris. Margie Mason adalah seorang penulis medis AP yang berbasis di Vietnam, yang melaporkan saat mengikuti beasiswa dari The Nieman Foundation di Universitas Harvard.
